Tinjauan Komprehensif Kecanduan dan Penyalahgunaan Ketamine

Penyalahgunaan dan kecanduan ketamine merupakan masalah kesehatan masyarakat yang semakin meningkat dan memerlukan perhatian semua pihak. Tinjauan komprehensif berikut akan membahas apa itu ketamine, gejala kecanduan, gejala penarikan diri, dan pilihan pengobatan yang tersedia.

Apa Itu Ketamine?

Ketamine adalah zat anestesi disosiatif kerja cepat yang pertama kali dibuat pada tahun 1960an dan digunakan secara medis untuk anestesi. Dalam beberapa tahun terakhir, ketamine juga menunjukkan potensi sebagai antidepresan yang bekerja cepat. Ketamine juga digunakan untuk manajemen nyeri di ruang operasi serta manajemen pengobatan nyeri kronis rawat jalan.

Bila dibawah pengawasan tenaga medis yang berpengalaman, ketamine umumnya merupakan obat yang aman. Namun, ketamine semakin banyak disalahgunakan untuk tujuan kesenangan semata. Ketamine dapat menyebabkan kecanduan serta konsekuensi kesehatan yang parah.

Ketamine merupakan agen anestesi disosiatif karena mekanisme kerjanya. Ketamine farmasi berfungsi sebagai antagonis reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA). Reseptor NMDA mengikat neurotransmitter glutamat rangsang dan berperan penting untuk proses pembelajaran, pembentukan memori, dan fungsi otak lainnya. Ketamine yang dikonsumsi akan memblokir reseptor NMDA, sehingga mengganggu sinyal glutamat.

Blokade reseptor NMDA tadi yang bertanggung jawab atas efek psikologis “disosiatif” dari ketamin. Ini melepaskan kesadaran dari masukan sensorik dan lingkungan. Ketamine juga secara tidak langsung merangsang reseptor opioid dan meningkatkan pelepasan dopamin. Hal ini berkontribusi pada efek euforia yang mendorong penyalahgunaan rekreasionalnya.

Tingkat Ketagihan Ketamine

Penggunaan ketamine untuk kesenangan secara teratur dapat dengan mudah menyebabkan kecanduan. Ketergantungan psikologis dan fisik pun akhirnya berkembang. Toleransi bermanifestasi dengan cepat saat otak beradaptasi dengan keberadaan ketamin dengan berkurangnya aktivitas reseptor NMDA. Diperlukan dosis yang lebih tinggi untuk mendapatkan efek sebagaimana sebelumnya yang itu sudah pasti akan meningkatkan bahaya kesehatan.

Sindrom penarikan atau sakau akan terjadi ketika seseorang yang bergantung secara fisik menghentikan penggunaan ketamine secara tiba-tiba. Otak akan kehilangan efek ketamine pada sistem neurotransmitter. Menurut National Institute on Drug Abuse (NIDA), kecanduan ketamine bisa terjadi karena:

• Ketamine sangat mengaktifkan sistem penghargaan otak dengan merangsang pelepasan dopamin
• Pengguna kronis akan meningkatkan level toleransi sehingga pengguna memerlukan dosis yang lebih sering atau jumlah yang lebih tinggi untuk mendapatkan hasil yang diinginkan
• Penghentian penggunaannya akan menghasilkan keadaan emosi dan gejala fisik negatif yang mendorong penggunaan narkoba kompulsif

Gejala Sakau Ketamine

Pengguna yang mencoba menghentikan penggunaan ketaminee dalam jumlah besar dan berkepanjangan sering kali menyebabkan sindrom penarikan yang tidak menyenangkan. Gejala penarikan ketamine meliputi:

Gejala fisik:

• Menggigil, hot flashes, dan keringat berlebih
• Tangan gemetar
• Ketegangan otot, kram, dan nyeri
• Insomnia dan mimpi buruk yang nyata
• Diare, mual, dan muntah
• Peningkatan denyut jantung dan tekanan darah
• Sakit kepala
• Kelelahan dan energi rendah

Gejala psikologis:

• Mengidam ketamine yang kuat
• Kecemasan yang meningkat
• Iritabilitas dan kegelisahan
• Suasana hati yang tertekan
• Gangguan konsentrasi
• Kekacauan mental dan disorientasi

Onset terjadi dengan cepat dalam waktu 24 jam setelah penggunaan terakhir. Gejala psikologis mencapai puncaknya sekitar 3-4 hari sedangkan gejala fisik mencapai puncaknya pada 5-10 hari. Beberapa gejala seperti mengidam, depresi, dan kecemasan mungkin bertahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan selama penghentian yang berkepanjangan.

Penyalahgunaan Ketamine

Ketamine sebagai obat rekreasional berbentuk cair atau bubuk putih. Dikenal dengan nama jalan seperti Special K, Vitamin K, Jet K, dan Cat Valium. Penyalahguna menggunakannya dengan menyuntikkan, menghirup, merokok, atau menelan ketamine.

Efek disosiatifnya disebut “K-hole”. Ini adalah keadaan disosiatif keluar dari tubuh dan mendekati kematian yang ingin dicapai oleh pengguna ketamine dengan dosis tinggi. Ketamine digabungkan ke dalam minuman sebagai obat pemerkosaan karena kemampuannya untuk menenangkan dan membingungkan. Mencampur ketamine dengan alkohol juga akan meningkatkan efek yang diinginkan.

Ada beberapa tanda dan gejala bahwa seseorang telah menyalahgunakan Ketamine dan akhirnya mengalami kecanduan yaitu :

• Ketidakmampuan untuk berhenti menyalahgunakan ketamine meskipun ada masalah fisik, sosial, atau hukum yang terus-menerus
• Peningkatan toleransi terhadap ketamine dengan kebutuhan dosis yang lebih tinggi untuk mencapai keracunan
• Kelebihan waktu dan uang hanya dihabiskan untuk memperoleh, menggunakan ketamin
• Gagal memenuhi kewajiban di tempat kerja, sekolah, atau rumah karena penggunaan ketamin yang berulang
• Terus menggunakan meskipun ada bahaya seperti ketika mengoperasikan mesin atau mengemudi
• Keinginan yang terus-menerus, mengidam, atau upaya yang gagal untuk mengurangi penggunaan ketamin
• Menggunakan ketamin alih-alih melakukan aktivitas sosial, rekreasi, atau pekerjaan
• Penggunaan ketamine berulang dalam situasi yang berbahaya secara fisik
• Kegagalan memenuhi peran dan tanggung jawab utama karena ketamin
• Terlalu banyak waktu yang dihabiskan untuk menggunakan atau mengejar efek ketamine

Ketamine yang disalahgunakan, dalam jangka pendek akan menghasilkan beberapa efek samping yaitu :

• Disosiasi – persepsi yang menyimpang tentang penglihatan dan suara, yang terlepas dari kenyataan
• Halusinasi – visual atau pendengaran
• Gangguan fungsi motorik – ketidakmampuan untuk bergerak dengan tujuan
• Perilaku pengambilan risiko yang berbahaya
• Kebingungan dan gangguan berpikir
• Hilang ingatan
• Juga dapat menyebabkan mual dan muntah

Pada dosis kecil ketamin (25-50mg) menyebabkan perubahan kesadaran, sensasi, dan kesadaran diri. Dosis rekreasional yang lebih tinggi (150-200mg+) menyebabkan disosiasi yang lebih nyata, halusinasi visual, dan mimpi buruk yang menakutkan.

Melebihi dosis aman, konsumsi ketamine secara dramatis akan meningkatkan risiko efek psikologis dan fisik yang negatif:

• Serangan panik
• Halusinasi yang mengerikan
• Psikosis
• Depersonalisasi
• Depresi pernafasan
• Rusaknya sistem kardiovaskular
• Koma sedasi
• Amnesia
• Mual, muntah
• Kejang
• Kematian

Keracunan ketamine yang berkepanjangan atau berat memerlukan perawatan darurat untuk menjaga jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan mencegah komplikasi.

Selain efek akut karena mengalami keracunan, penyalahgunaan ketamine dalam jangka panjang juga menimbulkan banyak risiko kesehatan seperti :

• Sistitis ulseratif – Peradangan parah pada dinding kandung kemih yang menyebabkan nyeri dan pendarahan
• Berkurangnya kapasitas kandung kemih – Sering buang air kecil yang menyakitkan
• Inkontinensia
• Disfungsi dan kegagalan ginjal
• Ketamin terkonsentrasi dalam urin. Paparan berulang akan merusak lapisan saluran kemih bagian bawah. Efek urologi muncul setelah 1-2 tahun penggunaan berat.
• Sakit perut
• Gangguan fungsi hati
• Pelebaran saluran empedu
• Muntah, refluks
• Gangguan memori
• Rentang perhatian berkurang
• Kecepatan berpikir lebih lambat
• Kesulitan berkonsentrasi
• Gangguan kefasihan verbal

Tanda-tanda Overdosis Ketamine

Mengenali overdosis ketamine sejak dini adalah kuncinya. Tanda-tanda peringatannya meliputi kesulitan berjalan, penglihatan kabur, delirium, dan kehilangan kesadaran. Kebingungan bertambah banyak, indra-indra terputus, dan keadaan pingsan bagaikan mimpi pun terjadi.

Overdosis ketamine jarang membunuh secara langsung, namun ketamin dapat menyebabkan depresi pernafasan atau aspirasi muntah. Dan mencampurkan ketamin dengan alkohol atau opioid akan meningkatkan kematian secara eksponensial.

Di dalam otak, ketamin melepaskan pusaran kimia, mengikat reseptor glutamat sekaligus memicu ledakan dopamin. Glutamat mengatur komunikasi antar neuron, dan apabila mengalami gangguan maka akan memecah kesadaran menjadi bagian-bagian disosiatif. Lonjakan dopamin akan menggabungkan delusi dan halusinasi ke dalam selimut disosiatif.

Intervensi medis yang tepat waktu dapat menghentikan pusaran tersebut. Perawatan suportif akan mempertahankan fungsi vital selama obat bekerja. Badai halusinasi biasanya berlalu dalam satu jam saat ketamine dimetabolisme. Namun dokter dengan hati-hati akan memantau pernapasan dan keamanan saluran napas, karena hilangnya oksigenasi yang tepat merupakan bahaya terbesar jika efeknya berkepanjangan.

Meskipun sebagian besar pulih sepenuhnya, kerusakan permanen mungkin terjadi setelah overdosis parah akibat efek neurotoksik ketamine. Oleh karena itu mencegah overdosis ketamine adalah hal yang terpenting. Untuk ketamin, moderasi adalah kuncinya – tetap berpegang pada dosis yang bertanggung jawab dan aman.

Mengobati Kecanduan Ketamine

Mengatasi kecanduan ketamine memerlukan program pengobatan kecanduan profesional dan perubahan gaya hidup jangka panjang. Kombinasi terapi akan memaksimalkan keberhasilan.

Detoksifikasi

Detoksifikasi yang diawasi secara medis akan dapat menangani gejala sakau ketamin dengan aman. Proses ini akan memberikan pengawasan medis, pemantauan, dan pengobatan untuk meringankan gejala yang timbul karena penghentian konsumsi ketamin. Proses detoksifikasi akan mempersiapkan pasien untuk menjalani program rehabilitasi.

Rehabilitasi Rawat Inap

Perawatan rehabilitasi residensial melibatkan tinggal penuh waktu di pusat rehabilitasi narkoba antara 30-90 hari. Program ini akan mengisolasi pasien dari lingkungan dan pemicu yang terkait dengan kecanduan mereka. Rehabilitasi rawat inap biasanya akan memberikan layanan intensif berupa :

• Konseling individu dan kelompok
• Terapi perilaku kognitif (CBT) untuk mengubah perilaku adiktif
• Kelompok peningkatan motivasi dan dukungan
• Psikoedukasi tentang kecanduan
• Pelatihan keterampilan pencegahan kambuh
• Pengobatan gangguan kesehatan mental yang terjadi bersamaan

Rehabilitasi Rawat Jalan

Program rawat jalan menawarkan layanan serupa dengan rawat inap tetapi mengizinkan pasien untuk tetap tinggal di rumahnya. Pilihannya meliputi:

• Program rawat inap parsial (PHP) – perawatan harian terstruktur
• Program rawat jalan intensif (IOP) – 3 jam/hari selama 3-5 hari per minggu
• Terapi rawat jalan tradisional – 1 jam setiap minggu

Rehabilitasi rawat jalan dihentikan setelah menyelesaikan rehabilitasi residensial atau untuk kecanduan yang lebih ringan.

Obat-Obatan

Obat-obatan tertentu dapat membantu mengendalikan gejala sakau ketamine dan mengidam selama detoksifikasi dan pemulihan. Obat-obatan itu antara lain :

• Benzodiazepin – clonazepam, lorazepam – untuk kecemasan, insomnia, ketegangan otot
• Antiemetik – ondansetron, promethazine – untuk mual dan muntah
• Agonis alfa – clonidine, lofexidine – untuk gejala otonom seperti peningkatan detak jantung dan tekanan darah
• Antikonvulsan – gabapentin, pregabalin – untuk nyeri neuropatik dan mengidam

Penelitian menunjukkan bahwa prinsip dan layanan tertentu ternyata dapat meningkatkan persentase pemulihan dari kecanduan ketamine yaitu :

• Rencana perawatan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan tingkat keparahan kecanduan
• Penilaian dan pengobatan masalah kesehatan mental yang terjadi bersamaan seperti depresi atau trauma
• Keikutsertaan keluarga dalam proses pengobatan
• Pendidikan tentang kecanduan ketamine dan pelatihan keterampilan untuk pencegahan kekambuhan
• Perawatan dan pemantauan lanjutan seperti terapi lanjutan, pembinaan, atau kelompok dukungan

Rata-rata, direkomendasikan 3-6 bulan untuk rehabilitasi kecanduan ketamine, dengan kemampuan untuk memperpanjang pengobatan sesuai kebutuhan. Mereka yang mengalami kecanduan jangka panjang atau diagnosis ganda biasanya akan memerlukan perawatan yang lebih ekstensif.

Mencegah dan Menghentikan Kecanduan Ketamine

Cara paling efektif untuk menghindari kecanduan ketamine adalah dengan tidak memulai penggunaan untuk kesenangan. Namun, untuk kecanduan yang sudah berkembang maka, langkah-langkah berikut ini penting untuk dilakukan :

• Carilah layanan pengobatan kecanduan yang intensif. Rehabilitasi rawat inap memberikan dukungan dan struktur tingkat tertinggi selama pemulihan awal ketika risiko kambuh paling besar.
• Hilangkan akses ke ketamine. Berhenti bergaul dengan orang yang menggunakan ketamin atau pemasok narkoba. Hindari pesta atau lingkungan yang memicu penggunaan.
• Terapkan perubahan gaya hidup dan temukan aktivitas baru yang bermanfaat. Gantikan penyalahgunaan ketamine dengan olahraga, hobi, bersosialisasi, bekerja, atau menjadi sukarelawan.
• Belajar mengelola nafsu makan, pemicu, dan stres. Miliki rencana untuk mengalihkan perhatian Anda dan mengatasi godaan untuk menggunakan ketamin lagi.
• Berpartisipasilah dalam kelompok dukungan alumni setelah perawatan. Saling membantu yang berkelanjutan memberikan akuntabilitas dan motivasi.
• Gunakan pengobatan dengan bantuan obat jika diperlukan. Obat-obatan seperti naltrexone mungkin diresepkan dalam jangka panjang untuk mengurangi nafsu makan.