Alkohol Legal namun tetap Berbahaya

Narkotika sebagai zat yang dilarang penggunaannya selain untuk pengobatan dan dibawah supervisi professional (Dokter, Psikiater) telah menunjukan dampak buruk dan akibat hukum yang timbul bagi penggunanya. Gangguang kesehatan, gangguan psikiatrik, gangguan hubungan sosial, pendidikan, pekerjaan dan dampak buruk lainnya yang telah cukup banyak memakan korban. Bahkan, jumlah narapidana yang menjalani hukuman penjara didominasi oleh narapidana yang berasal dari kasus terkait narkotika.

Banyak anggapan “gue mah kalo narkotika engga deh, mendingan alkohol aja lah… legal en lebih aman”, apakah benar begitu? Menurut National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism, pada tahun 2012, diperkirakan 7,2 persen orang dewasa Amerika berusia 18 tahun ke atas atau sekitar 17 juta orang, telah terdiagnosa memiliki gangguan penggunaan alkohol. Pria memiliki gangguan penggunaan alkohol hampir dua kali lebih banyak daripada wanita; dari perkiraan 17 juta orang dewasa yang terkena, 11,2 juta adalah laki-laki dan 5,7 juta adalah perempuan. Sedangkan untuk usia remaja, diperkirakan 855.000 remaja pada usia antara 12-17 tahun telah turut terdiagnosa mengalami gangguan penggunaan alkohol.

Diagnostic Statistic Manual – 5 (DSM-5) memberikan acuan kepada klinisi seperangkat 11 faktor yang dapat memandu mereka dalam mendiagnosis gangguan penggunaan alkohol dan memotrettingkat keparahannya. Jika seseorang telah mengalami setidaknya dua dari 11 faktor (atau gejala) dalam satu tahun terakhir, maka orang tersebut dianggap memiliki gangguan penggunaan alkohol. Adanya dua atau tiga gejala sama dengan diagnosis gangguan penggunaan alkohol ringan, sedangkan empat sampai lima gejala dianggap sedang, dan enam atau lebih dianggap parah.

Secara keseluruhan, 11 faktor tersebut meliputi komponen fisik dan psikologis dari gangguan penggunaan alkohol. Perbedaan antara Gejala keketergantungan fisik dan kecanduan secara psikologis adalah hal yang penting untuk dipahami. Seperti yang dijelaskan oleh National Institute on Drug Abuse (NIDA), ketergantungan fisik adalah komponen dari kecanduan, tetapi tidak identik dengan kecanduan. Dengan kata lain, seseorang dapat secara fisik bergantung pada alkohol atau penyalahgunaan obat lain tanpa ketergantungan secara psikologis padanya.

Ada dua ciri utama ketergantungan fisik. Pertama, tubuh akan membangun toleransi, yang merupakan proses alami. Saat toleransi terbangun, seseorang yang mengonsumsi alkohol akan membutuhkan dosis / volume yang lebih tinggi untuk merasakan efek yang sudah dikenalnya. Kedua, tubuh akan mengalami gejala putus zatjika tidak adanya asupan narkotika atau alkohol yang sudah dikenal oleh tubuh atau jika adanya pengurangan dosis / volumen secara signifikan. Ketika pecandu alkohol kronis berhenti minum, tanda-tanda gejala putus zatakan muncul dan berdampak pada perilaku mengkonsumsi alkohol secara terus menerus untuk menghindari gejala putus zat.Gejala putus zat meliputi: kecemasan, kebingungan, tremor, jantung berdebar kencang, mual, muntah, dan/atau sulit tidur.

Gejala kecanduan secara psikologis pada kasus alkohol lebih menitikberatkan pada masalah bagaimana pikiran dan tindakan orang tersebut diarahkan untuk mendapatkan alkohol dan mengonsumsinya, bahkan dengan mengesampingkan tanggung jawab penting.

Early Alcohol Abuse

Dalam DSM-5, pengguna alkohol diindikasikan dengan skor 0-2 dari 11 gejala yang dibahas. Kesulitannya adalah bahwa seseorang tidak pernah tahu apakah minum secara sosial atau sesekali akan mengarah pada perkembangan gangguan penggunaan alkohol. Pada fase awal penyalahgunaan alkohol, seseorang biasanya akan mengenal berbagai jenis alkohol dan bereksperimen dengan alkohol dalam berbagai bentuk.

Paling sering, individu yang bereksperimen ini adalah siswa sekolah menengah atau dewasa muda, seperti mahasiswa. Alkohol biasanya tersedia dan mudah diakses dalam acara sosial di antara kelompok remaja ini, dan mereka bersama-sama mengkonsumsi alkohol dalam setiap acarasosial atau pesta yang mereka datangi. Mereka mungkin belum ada dalam taraf ketergantungan alkohol, tetapi situasi rekreasional yang dilakukan menempatkan mereka pada risiko meningkatnya taraf gangguan penggunaan alkohol.

Selain faktor lingkungan dan genetik, banyaknya minuman yang dikonsumsi orang dalam jangka waktu tertentu dapat menempatkan mereka pada risiko kenaikan tahap gangguan penggunaan alkohol. Wanita yang memiliki asupan harian lebih dari tiga gelas, atau lebih dari tujuh gelas per minggu, dianggap berisiko. Pria, karena perbedaan fisiologis mereka dari wanita, dianggap berisiko jika mereka minum lebih dari empat gelas sehari atau lebih dari 14 gelas per minggu.

Problematic Alcohol Abuse

Penggunaan alkohol secara moderat dikaitkan baik dari frekuensi konsumsi maupun motivasi untuk mengkonsumsi alkohol. Seseorang yang memiliki motvasi secara emosional atau psikologis untuk mengkonsumsi alkohol mungkin berisiko lebih tinggi untuk meningkatkan tahap gangguan penggunaan alkohol dibandingkan dengan orang yang secara teratur minum segelas anggur saat makan.

Umumnya, masalah penggunaan alkohol dikaitkan dengan hilangnya kendali atas asupan alkohol seseorang dan/atau menunjukkan tanda-tanda bahwa konsumsi alkohol mengganggu aktivitas kehidupan normal seseorang. Dalam kasus seperti itu, dalam DSM-5 yang dibahas, orang tersebut akan mulai menunjukkan lebih banyak gejala, mungkin 3-5. Pada tahap ini, seseorang mungkin atau tidak secara fisik tergantung pada alkohol. Dengan kata lain, penghentian minum akan menyebabkan gejala putus zat.

Kebutuhan untuk detoksifikasi yang diawasi secara medis tergantung, pada lamanya waktu penggunaan alkohol dan dosis konsumsi yang biasa. Dalam beberapa kasus, gejala putus zat pada  alkohol dapat menimbulkan risiko tinggi dan bahkan menyebabkan kematian. Individu yang berisiko mengalami efek putus zat memerlukan detoksifikasi medis yang diawasi. Oleh karena itu, disarankan agar siapa pun yang ingin melakukan detoksifikasi dari alkohol berkonsultasi dengan profesional medis terlebih dahulu.

Severe Alcohol Abuse

Tinjauan dari 11 faktor yang ditetapkan dalam DSM-5 mengenai gangguan penggunaan alkohol yang parah (yaitu, adanya enam faktor atau lebih) memberikan wawasan tambahan tentang kondisi ini. Memiliki enam atau lebih gejala gangguan penggunaan alkohol akan menunjukkan perlunya intervensi pengobatan untuk mengatasi kecanduan.

Sebelum membahas hasil negatif yang terkait dengan alkohol (yaitu, efeknya yang mungkin menghancurkan kehidupan seseorang, termasuk kesehatan yang buruk, konflik dalam hubungan, keuangan bermasalah, dan status pekerjaan tidak tetap) pertimbangkan kelas peminum berat yang termasuk dalam kategori sangat produktif.  Orang yang sangat produktif yang mengalami gangguan alkohol akan dapat bekerja setiap hari, melebihi harapan, dan memenuhi semua kewajiban keuangan yang diperlukan.

Diperkirakan 20 persen individu yang mengkonsumsi alkohol termasuk dalam kategori sangat produktif. Tetap mengkonsumsi alkohol, bagaimanapun, pada dasarnya adalah bom waktu. Dalam hal dampak negatif yang terkait dengan minuman keras kronis. Gangguan kondisi kesehatan merupakan perhatian utama seputar penyalahgunaan alkohol. Masalah kesehatan dapat berkisar dalam tingkat keparahan, tetapi kondisi kesehatan dan penyakit berikut dapat bermanifestasi karena penyalahgunaan alkohol yang kronis dan berat, yang antara lain penyakit kardiovaskular, anemia, demensia, sirosis hati, kanker, depresi, tekanan darah tinggi, kerusakan saraf dan penyakit menular.

Dalam beberapa kasus, penggunaan alkohol dapat memperburuk kondisi tetapi bukan penyebab utamanya. Dalam kasus lain, alkohol dapat menjadi penyebab suatu kondisi, dan penggunaan alkohol terus-menerus akan memperparah kondisi tersebut. Alkohol telah diketahui secara langsung berhubungan secara kausal dengan beberapa penyakit dan kondisi, seperti kanker mulut pada seseorang dengan riwayat peminum berat kronis. Jika seorang peminum kronis mengalami kondisi kesehatan atau penyakit yang serius, dokter yang merawat dapat menjelaskan apakah alkohol merupakan penyebab langsung atau komponen penyebab.

End Stage Alcohol Abuse

Tahap akhir dapat dianggap sebagai artikulasi paling parah dari semua kemungkinan masalah yang terkait dengan gangguan penggunaan alkohol. Ini adalah keadaan terbalik daripada hidup untuk minum, seseorang pada tahap akhir cenderung minum untuk hidup. Pada titik ini, individu telah kehilangan kemampuan untuk berhenti minum. Setelah jangka waktu yang cukup lama dari penggunaan alkohol kronis yang berat, gejala putus zat mungkin sangat menyakitkan sehingga orang tersebut termotivasi untuk terus minum hanya untuk mencegahnya.

Pada titik ini, seseorang dapat mengembangkan penyakit serius, seperti sirosis hati. Sirosis hati muncul dari kerusakan hati selama bertahun-tahun. Sebagai individu yang terus-menerus mengkonsumsi alkohol, fungsi organ hati mereka menghasilkan jaringan parut bukannya jaringan sehat baru. Seiring waktu, jaringan parut di hati mencegah aliran darah yang diperlukan. Adanya jaringan parut juga mengganggu kemampuan tubuh untuk membersihkan racun dari darah, mengontrol infeksi, memproses nutrisi, dan menyerap kolesterol dan vitamin tertentu. Selain penyakit dan kondisi kesehatan kronis, orang yang berada pada tahap akhir penyalahgunaan alkohol mungkin berada di peningkatan risiko jatuh dan kecelakaan lain karena masalah keseimbangan dan koordinasi. Paling sering, ketika kematian terjadi setelah jatuh, itu karena pendarahan di otak. Seseorang di tahap akhir penyalahgunaan alkohol juga berisiko melukai diri sendiri dengan sengaja. Hilangnya kendali atas konsumsi alkohol dapat membuat seseorang merasa tidak berdaya. Putus zat, seperti yang dinyatakan, bisa menyakitkan.

 Gejala Putus Zat Pada Alkohol

Sindrom putus zat pada alkohol adalah serangkaian gejala yang terjadi ketika seseorang yang secara fisik bergantung pada alkohol tiba-tiba berhenti minum atau secara drastis mengurangi asupan alkoholnya. Tanda dan gejala dari berbagai tahap penarikan alkohol antara lain: sakit kepala, kecemasan, tremor, insomnia, kelelahan, perubahan suasana hati, gangguan pencernaan, pernapasan abnormal yang cepat, halusinasi dan lainnya.

Gejala putus zat pada alkohol muncul sebagai fungsi dari berbagai perubahan aktivitas otak yang disebabkan oleh penggunaan alkohol yang berkepanjangan dan berlebihan. Meskipun rincian neurokimia dari sindrom putus zat alkohol agak rumit, gejala yang terkait mencerminkan kompensasi untuk gangguan sebelumnya baik dalam aktivitas neurotransmitter rangsang dan penghambatan keseimbangan antara keduanya telah terbalik sejak awal sebagai akibat dari penggunaan alkohol yang berkepanjangan.

Efek alkohol pada tubuh sangat kompleks, tetapi dua neurokimia tertentu berkontribusi pada efek jangka pendek dari mengkonsumsi alkohol serta pengembangan sindrom putus zat alkohol ketika seseorang berhenti minum, bahan kimia penghambat utama otak yaitu asam gamma aminobutyric (GABA) dan bahan kimia rangsang utama otak, glutamat. Ketika seseorang mengkonsumsi alkohol, hal tersebut mengubah fungsi reseptor GABA serta reseptor glutamat tertentu, mengakibatkan perlambatan fungsi otak yang biasanya dialami seseorang sebagai penurunan kecemasan dan sedasi. Otak bereaksi dengan mengurangi jumlah GABA yang dilepaskan dan meningkatkan sinyal glutamat untuk mengkompensasi bagaimana alkohol mengubah level ini. Adaptasi ini berfungsi selama tetap mengkonsumsi alkohol ini dikenal sebagai toleransi.

Jika orang dengan gangguan penggunaan alkohol menghentikan atau mengurangi asupan alkohol secara signifikan, hal itu akan mengganggu aktivitas otak, menyebabkan keadaan hiper-gairah yang mengarah ke berbagai gejala putus zat yang dapat muncul dalam beberapa jam setelah gelas terakhir. Keparahan gejala putus zat yang dialami seseorang dapat sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain, dan telah diperkirakan bahwa lebih dari 80% dari mereka yang memiliki gangguan penggunaan alkohol mungkin mengalami gejala putus zat.

Apa yang terjadi pada tubuh ketika berhenti mengkonsumsi alkohol dapat bergantung pada berbagai faktor. Tergantung pada tingkat ketergantungan secara fisiologis, tingkat keparahan putus zat akut akan bervariasi untuk individu yang berbeda. American Academy of Family Physicians menguraikan 3 tahap potensial yang mungkin dialami seseorang dalam sindrom putus zat, yakni:

• Tahap 1 (ringan): gejala mungkin termasuk sakit kepala, insomnia, kecemasan, tremor tangan, gangguan gastrointestinal, dan jantung berdebar.
• Tahap 2 (sedang): gejala termasuk gejala yang ada di Tahap 1 ditambah peningkatan tekanan darah atau detak jantung, kebingungan, hipertermia ringan, dan pernapasan abnormal yang cepat.
• Tahap 3 (berat): gejala termasuk gejala sedang Tahap 2 selain halusinasi visual atau pendengaran, kejang, disorientasi, dan gangguan perhatian.

Tanpa perawatan oleh profesional kesehatan, gejala putus zat beberapa orang dengan gangguan penggunaan alkohol dapat meningkat dari Tahap 2 ke Tahap 3 dengan cepat. Sementara garis waktu yang tepat untuk penghentian alkohol akan bervariasi dari orang ke orang berdasarkan beberapa faktor (jumlah rata-rata dan durasi perilaku minum berat, adanya masalah kesehatan fisik dan mental secara bersamaan, dll.), garis waktu gejala umum untuk detoksifikasi alkohol terlihat sebagai berikut

• 6-12 jam setelah minuman terakhir, gejala putus zat awal yang relatif ringan mungkin mulai terasa, termasuk beberapa sakit kepala, kecemasan ringan, insomnia, tremor kecil, dan sakit perut.
• Dalam 24 jam, beberapa orang mungkin sudah mulai mengalami halusinasi visual, auditori, atau taktil.
• Dalam 24-72 jam, berbagai gejala mungkin telah mencapai puncaknya dan mulai mereda atau menghilang (meskipun beberapa gejala yang lebih berlarut-larut mungkin bertahan selama berminggu-minggu atau lebih lama). Risiko kejang mungkin paling tinggi dari 24-48 jam setelah minuman terakhir, membutuhkan pemantauan ketat dan profilaksis kejang. Sindro, putus zat Delirium  (yaitu, Gangguan serius pada kemampuan mental yang menyebabkan kebingungan dan kurangnya kesadaran akan lingkungan sekitar) dapat muncul 48-72 jam setelah gelas terakhir.

Lebih jarang, beberapa orang mengalami gejala putus zat yang lebih persisten seperti gangguan tidur, kelelahan, dan perubahan suasana hati yang berlangsung selama berbulan-bulan. Namun, penting untuk dicatat bahwa kebanyakan orang pulih sepenuhnya dengan detoksifikasi medis dan manajemen pengobatan putus zat yang tepat.

Detoksifikasi dinilai sebagai pengobatan tahap pertama. Ini akan membantu menavigasi proses sulit putus zat pada alkohol, namun perlu diingat bahwa proses detoksifikasi tidak mengatasi pola pikir dan perilaku yang berkontribusi pada penggunaan alkohol. Berbagai pendekatan dan tata kelola pengobatan dapat membantu memberikan dukungan berkelanjutan yang diperlukan untuk mempertahankan pemulihan jangka panjang setelah menyelesaikan detoksifikasi.

Secara umum, proses putus zat pada alkohol sangat bervariasi dan agak tidak terduga. Alat skrining dan penilaian tidak memungkinkan dokter untuk memprediksi dengan yakin siapa yang akan atau tidak akan mengalami gejala yang mengancam jiwa. Mereka yang mengalami gejala putus alkohol ringan atau yang mengalami gejala putus alkohol tahap mengkhawatirkan akan mendapat manfaat dari saran dokter atau klinisi yang terlatih untuk menilai dan merawat pasien putus alkohol.

Mereka yang mengalami gejala putus alkohol sedang sampai berat, atau mereka yang berisiko mengalami gejala sedang sampai berat (yaitu, jika Anda pernah mengalami gejala putus alkohol yang parah di masa lalu) biasanya memerlukan pemantauan intensif secara rawat inap dan pengobatan gejala putus zat pada tingkat akut. Perwatan di rumah sakit atau fasilitas yang dilengkapi layanan detoksifikasi. Perawatan rawat jalan mungkin tersedia untuk gejala putus zat pada alkohol yang ringan hingga sedang, namun, jika gejalanya menjadi parah, perawatan rawat inap mungkin diperlukan.